光明日?qǐng)?bào)記者 董蓓

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，明確了夯實(shí)托底保障的具體措施，發(fā)揮醫(yī)保制度互助共濟(jì)和托底保障功能，精準(zhǔn)幫扶中低收入人群。

延伸救助對(duì)象范圍

《意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了救助對(duì)象范圍，在做好低保、特困、易返貧致貧人口等低收入人口救助的同時(shí)，延伸覆蓋低保邊緣家庭、因病支出困難家庭重病患者。

“為進(jìn)一步提高救助精準(zhǔn)性，《意見(jiàn)》繼續(xù)以低保對(duì)象、特困人員為重點(diǎn)救助人群，同時(shí)規(guī)范救助對(duì)象管理?！眹?guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，救助對(duì)象分類管理將更精細(xì)，一是細(xì)分救助對(duì)象類別，以收入困難和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，明確覆蓋低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口等低收入人群。二是對(duì)因病致貧重病患者實(shí)施救助，考慮支出困難因素，將因高額費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入救助范圍，并要求省級(jí)明確認(rèn)定條件。三是對(duì)地方規(guī)定的其他特殊困難人員，允許因地制宜，按照其對(duì)應(yīng)的救助對(duì)象身份類別，給予相應(yīng)救助。

“要重點(diǎn)平衡好效率和公平、共濟(jì)與托底的關(guān)系，筑牢中低收入家庭托底保障防線?！眹?guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。

重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜

“《意見(jiàn)》進(jìn)一步完善托底措施，重點(diǎn)向大病慢病患者傾斜。”國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，針對(duì)仍有部分特殊重大疾病患者反映負(fù)擔(dān)較重問(wèn)題，《意見(jiàn)》在總體制度設(shè)計(jì)中統(tǒng)籌考慮，包括統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障、優(yōu)化管理服務(wù)降低醫(yī)療成本等。

據(jù)介紹，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)?！氨；尽?、大病保險(xiǎn)“保大病”、醫(yī)療救助“托底線”三重制度保障后，個(gè)人仍負(fù)擔(dān)較重的救助對(duì)象，由地方根據(jù)實(shí)際對(duì)其政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用再給予傾斜救助；統(tǒng)籌加大門診慢特病和住院救助力度，共用年度救助限額；通過(guò)明確診療方案、規(guī)范診療等降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

目前，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)基金支付比例分別達(dá)到70%、80%，部分困難群眾經(jīng)三重制度綜合保障后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例也達(dá)到80%左右。

《意見(jiàn)》還提出要規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)，不斷提高救助精細(xì)化管理水平，降低醫(yī)療成本。優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序，簡(jiǎn)化待遇給付流程，完善直接結(jié)算方式；免除低保對(duì)象、特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院押金，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”；做好救助對(duì)象異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案和就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。

起付線以下個(gè)人自付費(fèi)用納入救助保障

《意見(jiàn)》明確了救助費(fèi)用保障范圍，主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需要長(zhǎng)期服藥或重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障，降低了“門檻費(fèi)”負(fù)擔(dān)。

對(duì)于基本醫(yī)療保障政策范圍外的費(fèi)用，在完善多層次醫(yī)療保障制度體系中已有統(tǒng)籌考慮，包括穩(wěn)定鞏固保障水平、綜合降低就醫(yī)成本、引導(dǎo)社會(huì)力量參與等。

除規(guī)范救助費(fèi)用外，《意見(jiàn)》還確定了基本救助水平。按救助對(duì)象類別，分類設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)和救助比例。救助比例上，低保對(duì)象、特困人員按不低于70%救助，其他救助對(duì)象由各地根據(jù)實(shí)際確定略低于低保的救助比例。年度救助限額也根據(jù)基金實(shí)際支撐能力合理確定。

國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《意見(jiàn)》按照經(jīng)濟(jì)越困難、醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重、救助水平越高的原則，合理設(shè)定待遇支付“三條線”。比如，對(duì)低保對(duì)象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低保邊緣家庭成員、因病支出困難重病患者參照統(tǒng)籌地區(qū)上年人均可支配收入的一定比例，設(shè)定不同起付標(biāo)準(zhǔn)，避免救助資金“撒芝麻”。

關(guān)鍵詞： 國(guó)辦 發(fā)文 醫(yī)療保險(xiǎn)