科技日?qǐng)?bào)記者 李麗云 通訊員 衣曉峰 李盼

隨著冬至來(lái)臨，我國(guó)大部分省份都已進(jìn)入“速凍”模式，黑龍江和內(nèi)蒙古的個(gè)別地區(qū)最低溫度跌至零下四十多度。在這種嚴(yán)酷氣候環(huán)境下，心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病極容易快速“反彈”，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也在急劇攀升，許多人特別是女性早晨起來(lái)，自覺(jué)手指麻木、僵硬，或有疼痛。讓人想不到的是，這種類風(fēng)濕之類的疾病，不僅累及關(guān)節(jié)和筋腱等組織，乃至經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，還會(huì)潛伏到肺里“搞事情”，逐漸演變?yōu)榉卫w維化，最終使肺功能嚴(yán)重下降。

一個(gè)典型但并不少見(jiàn)的病例

在接受媒體記者采訪時(shí)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)健康學(xué)組成員、哈爾濱市第二醫(yī)院職業(yè)病科主任劉曉文介紹說(shuō)，現(xiàn)階段，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率約在0.32%至0.36%之間，這意味著每千人中，至少有3人受此類疾病的困擾，其中80%發(fā)病于35至50歲，女性病例數(shù)量約為男性的3倍。除了遺傳因素，由于人們的生活工作壓力大，精神狀態(tài)差，機(jī)體免疫系統(tǒng)失調(diào)，多種誘導(dǎo)因素綜合“發(fā)力”，抬高了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率。劉曉文告誡，當(dāng)類風(fēng)濕病引起了關(guān)節(jié)炎之外的如肺部疾病為首要癥狀時(shí)，必須警覺(jué)起來(lái)，抓緊就醫(yī)。

55歲的陳大姐，兩三年前開(kāi)始感覺(jué)胸悶，活動(dòng)后呼吸困難、氣短、乏力、咳嗽。在接診陳大姐時(shí)，劉曉文發(fā)現(xiàn)陳大姐的雙手已經(jīng)嚴(yán)重變形了，經(jīng)詢問(wèn)病史，了解到陳大姐20年前患上了類風(fēng)濕，起初關(guān)節(jié)發(fā)硬、酸脹、麻木，后來(lái)兩手逐漸演化成了槌狀指、爪形手，外觀如紐扣花樣畸形。

而且在CT片上，陳大姐的雙肺中下野呈現(xiàn)出了彌漫性網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)狀陰影，且伴發(fā)胸膜肥厚，雙肺間質(zhì)性改變。肺功能提示為“限制性通氣功能障礙，彌散功能降低”。結(jié)合陳大姐長(zhǎng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，以及肺CT及肺功能報(bào)告結(jié)果，劉主任做出了明確診斷，認(rèn)為陳大姐是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎釀成了肺纖維化，繼而誘發(fā)了乏力氣急、呼吸困難等不適。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可連累到肺臟

日常中見(jiàn)慣不怪的類風(fēng)濕病竟會(huì)“聲東擊西”，不僅損害手腳，對(duì)肺功能也不放過(guò)？

劉曉文介紹說(shuō)，患上類風(fēng)濕后，約有30%的病例不只局限于關(guān)節(jié)晨僵、脹痛、變形，而且還會(huì)產(chǎn)生肺部病變，造成肺間質(zhì)纖維化，每次活動(dòng)后都覺(jué)得氣不夠用，臨床上也被稱為間質(zhì)性肺疾病。其中有一大類是與結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病，在這些結(jié)締組織病里，就包括了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

綜合評(píng)估病情進(jìn)展意義重大

劉曉文主任解釋說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然以關(guān)節(jié)腫痛為主要癥狀，但同時(shí)也是一種全身性疾病，基本病理改變是滑膜炎、血管炎合力作用的結(jié)果；人體肺部含有豐富的膠原纖維和血管，與其有潛在的共同機(jī)制，即系統(tǒng)性自身免疫和免疫介導(dǎo)的器官損傷?；?yàn)指標(biāo)顯示，多數(shù)患者血沉升高或免疫標(biāo)志物升高，說(shuō)明肺功能受損，正是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“由里及表”的外在表現(xiàn)形式，二者間的因果關(guān)系，提示人們不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，必須“標(biāo)本兼治”。

2018，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心聯(lián)合發(fā)布了我國(guó)結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病診療專家共識(shí)。共識(shí)指出，結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病的早期篩查對(duì)實(shí)施規(guī)范的病情檢測(cè)和早期干預(yù)意義重大，將有利于改善患者的預(yù)后。目前肺纖維化篩查手段包括相關(guān)臨床癥狀和體征、肺功能、胸部高分辨CT，以及痰液或肺泡灌洗液的炎癥和免疫標(biāo)志物檢查等。劉曉文指出，對(duì)已確診的患者，應(yīng)開(kāi)展全方位評(píng)估，尤其針對(duì)結(jié)締組織病的具體活動(dòng)度、間質(zhì)性肺病的肺功能、影像學(xué)，及其病人的生活質(zhì)量、治療可逆性和纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)等，進(jìn)行綜合研判并給出準(zhǔn)確答案。

抓好以下六點(diǎn)可望改善預(yù)后

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的肺纖維化，預(yù)防和治療的目標(biāo)是類風(fēng)濕與肺纖維化“雙雙達(dá)標(biāo)”，以延緩臨床惡化時(shí)間，盡最大限度延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。為此，劉曉文主任提出了以下幾點(diǎn)建議：

首先要避免感染。日常生活注意收聽(tīng)收看天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，以減少感冒等呼吸道疾病的發(fā)生。

二是被確診者要接受系統(tǒng)規(guī)范的抗風(fēng)濕治療。在醫(yī)師指導(dǎo)下合理口服藥，有助于遏制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。

三是戒除煙癮。習(xí)慣吸煙的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，容易加重肺間質(zhì)纖維化，同時(shí)也要預(yù)防“二手煙”的吸入。

四是保持平穩(wěn)心態(tài)。

五是控制體重。

六是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。采取散步、游泳、騎自行車等方式，均會(huì)助益于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的心肺功能，提升機(jī)體免疫力。

最后，劉曉文總結(jié)指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種“痛在關(guān)節(jié)，病在全身”的疾病，從類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到肺纖維化的過(guò)程有長(zhǎng)有短。盡管部分患者日常并無(wú)明顯的肺部不適癥狀，但仍不可掉以輕心，需要避免誘因，控制危險(xiǎn)因素，高度警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)肺臟的“侵蝕”。（受訪者供圖）

關(guān)鍵詞： 警覺(jué) 損傷 高度