科技日?qǐng)?bào)記者 李麗云 通訊員 衣曉峰

今年55歲的楊女士患有腰腿痛長(zhǎng)達(dá)6年時(shí)間，在這幾年里，她在老伴陪同下輾轉(zhuǎn)到多家醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥，但均按腰間盤突出問(wèn)題進(jìn)行診治，而病痛始終未見緩解。半年多之前，楊女士開始伴發(fā)大小便障礙等窘?jīng)r，特別是每次小便后總是淋漓不凈，不得不戴上嬰兒用的“尿不濕”，這對(duì)她的正常工作、生活及心理都造成極大影響，甚至產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒。

在接診這位愁眉不展的女士時(shí)，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊髓脊柱醫(yī)療組組長(zhǎng)陳曉豐副教授經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體，同時(shí)完善相關(guān)理化檢查，并請(qǐng)婦科、泌尿外科、骨科開展多學(xué)科會(huì)診討論，結(jié)合楊女士的疼痛表現(xiàn)和排尿障礙特點(diǎn)，以及各項(xiàng)檢查報(bào)告結(jié)果，最終確診她的病情是由位于脊柱尾端骶骨中央的骶椎管囊腫誘發(fā)的。

專家會(huì)診意見是：楊女士的臨床癥狀、體征都是骶管囊腫“惹的禍”，保守療法肯定不易得到改善或解除，建議在術(shù)中借助神經(jīng)電生理“第三只眼”給予監(jiān)測(cè)，確保神經(jīng)功能避免受損前提下，為她施行“囊壁部分切除+神經(jīng)根袖套成形術(shù)”。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，主刀醫(yī)生陳曉豐在顯微鏡直視下，剝離并切除了囊腫，兩小時(shí)即完成了手術(shù)，術(shù)中出血不到10毫升，且周圍神經(jīng)組織保持完好。埋藏的“地雷”清除了，楊女士腰腿痛、排便困難的毛病也迎刃而解了。

骶管囊腫是怎么來(lái)的

陳曉豐介紹，骶管位于腰部下方的骶椎內(nèi)部，屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故總稱為“椎管內(nèi)脊膜囊腫”。臨床中，骶管囊腫并非單一囊腫，而是包括神經(jīng)束膜囊腫、脊膜囊腫、脊膜憩室、蛛網(wǎng)膜囊腫等多種類型；囊腫以單發(fā)為主，少數(shù)為多發(fā)，發(fā)病部位以骶2-3部位最為多見。臨床中，早期骶管囊腫病人絕大多數(shù)沒有明顯癥狀，只是在常規(guī)影像學(xué)檢查時(shí)才被無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。自核磁共振廣泛應(yīng)用以來(lái)，骶管囊腫檢出率才愈來(lái)愈高，也因此引起患者極大顧慮。

事實(shí)上，骶管囊腫總是“靜悄悄”地發(fā)生，而且容易混淆和誤診。在陳曉豐醫(yī)生診室中，經(jīng)常遇到腰腿痛或排尿困難的患者輾轉(zhuǎn)于骨科、泌尿外科、疼痛科、中醫(yī)科等科室，或診斷為椎間盤脫出、腰肌勞損、椎管狹窄，或認(rèn)為是泌尿系統(tǒng)感染造成的，通過(guò)針灸、理療、牽引或微創(chuàng)手術(shù)等治療并不見效，最終在神經(jīng)外科才找到明確“答案”。其實(shí)，這樣的患者只要做個(gè)磁共振掃描，就會(huì)鎖定癥結(jié)所在。

那么，骶管囊腫到底是怎么形成的？一般認(rèn)為與先天發(fā)育異常和后天繼發(fā)創(chuàng)傷、炎癥等有關(guān)聯(lián)。陳曉豐介紹，對(duì)于骶管囊腫的形成和發(fā)展，在眾多的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中，“球閥機(jī)制”學(xué)說(shuō)給出了較為合理的解釋，即神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜之間存在潛在、封閉的神經(jīng)束膜下腔，通常神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔“各行其道”。而當(dāng)腦脊液的靜水壓力增高時(shí)，如咳嗽、站立、腹壓增大、動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，就會(huì)促使腦脊液流至神經(jīng)束膜與神經(jīng)內(nèi)膜之間的腔隙中。由于神經(jīng)束膜下腔與蛛網(wǎng)膜下腔間的不自由相通，長(zhǎng)此以往，將在二者交界處形成單向“閥門”，阻止腦脊液原路回流，致使排出困難，而釀成囊腫。

癥狀嚴(yán)重時(shí)及早干預(yù)

一般來(lái)看，大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但10%-20%的患者會(huì)有臀部、馬鞍區(qū)、下肢的疼痛、麻木和肌力下降，嚴(yán)重者可致大小便困難及性功能障礙，臨床稱為“癥狀性骶管囊腫”。這是因?yàn)槟夷[對(duì)載囊神經(jīng)根或周圍的神經(jīng)根構(gòu)成了壓迫、牽拉、扭轉(zhuǎn)，繼而引起了下肢酸麻，大小便不暢；同時(shí)因囊腫侵蝕骶骨，增強(qiáng)了骨膜感受器的敏感性，由此放大了腰部、會(huì)陰部的痛楚感。需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)起坐、行走或咳嗽時(shí)，上述癥狀如有所加重，就要考慮骶管囊腫的可能。

一旦確診為骶管囊腫，需要怎樣處置呢？陳曉豐建議，對(duì)部分癥狀性骶管囊腫患者，可以先選擇保守療法，包括使用鎮(zhèn)痛劑、非甾體類抗炎藥及理療、按摩等；若保守方法無(wú)效，腰腿疼加劇并伴有下肢肌力、感覺遲滯，會(huì)陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙，可再考慮進(jìn)一步的外科干預(yù)。對(duì)單純型骶管囊腫可簡(jiǎn)單進(jìn)行囊腫切除并結(jié)扎漏口；對(duì)神經(jīng)根型的囊腫，適宜在電生理監(jiān)測(cè)下做囊壁部分切除＋神經(jīng)根袖套成形術(shù)。

不良生活習(xí)慣要改變

陳曉豐特別強(qiáng)調(diào)解釋說(shuō)，骶管囊腫雖然帶有一個(gè)“腫”字，但絕不是真正意義的腫瘤，沒有癌變的可能，這點(diǎn)請(qǐng)大家放心。一句話概括，作為神經(jīng)外科的常見病，骶管囊腫通常發(fā)病隱匿，難以自行吸收或消失，不必有太大的心理壓力。若是癥狀表現(xiàn)明顯了，可以通過(guò)外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行根除。

最后，陳曉豐提醒說(shuō)，無(wú)論做不做手術(shù)，患者日常生活中要注意如下幾點(diǎn)，即不可久坐或久站，如果坐立或走路時(shí)間久了，就要歇一歇，在床上趴一趴或躺一躺，即使在戶外，也要采取合適的身姿放松下。因?yàn)樽⑦^(guò)久容易使骶管囊腫像氣球一樣被“吹”大。平時(shí)還需注意保暖，避免受寒，不要經(jīng)常彎腰進(jìn)行重體力勞動(dòng)或拎重物。

同時(shí)，應(yīng)盡量改變“無(wú)辣不歡”的飲食習(xí)慣，這是因?yàn)槭[姜、辣椒容易誘發(fā)咳嗽或強(qiáng)烈的嗆咳，無(wú)形中增大腹壓，進(jìn)而殃及骶管，并使里面的囊腫越發(fā)“膨脹”。如果迫不得已非要咳嗽，那就盡量躺平后再咳嗽。

（受訪者供圖）

關(guān)鍵詞： 骶管囊腫