北京市醫(yī)保局8月19日發(fā)布消息，為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革的要求，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號(hào)），進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
【資料圖】
通知明確，2023年起，職工門(mén)診待遇將不設(shè)封頂線，門(mén)（急）診2萬(wàn)元以上按60%支付。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。
明年起職工門(mén)診待遇不設(shè)封頂線
目前，北京市職工醫(yī)保參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的門(mén)（急）診費(fèi)用，最高支付限額為2萬(wàn)元，超出2萬(wàn)元部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。自2023年1月1日起，不再設(shè)置職工醫(yī)保門(mén)診最高支付限額，2萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)比例不變；2萬(wàn)元以上在職職工報(bào)銷(xiāo)60%，退休人員報(bào)銷(xiāo)80%（含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員17萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)約10億元。
9月1日起，個(gè)人賬戶(hù)定向使用
按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，個(gè)人賬戶(hù)資金應(yīng)專(zhuān)款專(zhuān)用。2022年9月1日起，個(gè)人賬戶(hù)資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。9月1日前已劃入醫(yī)保專(zhuān)用存折中的個(gè)人賬戶(hù)資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。
2022年度職工大病起付線降至30404元
為進(jìn)一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2022年度起，職工大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診和住院累計(jì)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷(xiāo)”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬(wàn)元以?xún)?nèi)部分（即30404元至80404元）報(bào)銷(xiāo)60%，5萬(wàn)元（即80404元）以上部分報(bào)銷(xiāo)70%，上不封頂。預(yù)計(jì)每年將惠及參保人員3.5萬(wàn)人，為參保人員減負(fù)1.2億元。
個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金
自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，繳費(fèi)比例不變；退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲（不含）以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。
12月1日起，個(gè)人賬戶(hù)可家庭共濟(jì)
自2022年12月1日起，允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶(hù)資金，支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶(hù)使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶(hù)為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指北京普惠健康保）。
北京市醫(yī)保局熱點(diǎn)答疑
1、?基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)為什么要定向使用？
答：按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的規(guī)定，個(gè)人賬戶(hù)資金應(yīng)專(zhuān)款專(zhuān)用。通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)資金的逐步積累，形成醫(yī)療儲(chǔ)備金，解決個(gè)人和家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶(hù)，減輕家庭現(xiàn)金支付負(fù)擔(dān)，構(gòu)建“我為家人、家人為我”的新的保障機(jī)制。
2、家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶(hù)的順序是什么？
答：參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶(hù)時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶(hù)資金，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶(hù)資金。
3、如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金購(gòu)買(mǎi)本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：2022年9月1日起，參保人員可使用個(gè)人賬戶(hù)資金為本人購(gòu)買(mǎi)本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買(mǎi)北京普惠健康保）；自2022年12月1日起，參保人員可為備案的配偶、父母、子女購(gòu)買(mǎi)本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（現(xiàn)階段特指購(gòu)買(mǎi)北京普惠健康保）。購(gòu)買(mǎi)時(shí)，應(yīng)確保個(gè)人賬戶(hù)能足額支付。
4、在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的哪些費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶(hù)支付？
答：一是購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個(gè)人自付的費(fèi)用；二是購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
5、參保人如何辦理個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)使用備案？
答：2022年10月15日起，參保人員可通過(guò)北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保公服平臺(tái)”，網(wǎng)址為：https://fw.ybj. beijing.gov.cn/halIEnter)北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理共濟(jì)使用備案。備案成功后，自2022年12月1日起，可共濟(jì)使用個(gè)人賬戶(hù)資金。
6、個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟(jì)使用哪些途徑可以修改？
答：共濟(jì)對(duì)象可通過(guò)醫(yī)保公服平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對(duì)共濟(jì)賬戶(hù)順序進(jìn)行修改。
7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金每月幾號(hào)劃入？
答：自2022年9月1日起，每月5日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況，完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶(hù)的劃入工作。
8、異地安置人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)是否定向使用？
答：自2022年9月1日起，異地安置人員個(gè)人賬戶(hù)與本市參保人員個(gè)人賬戶(hù)管理模式、計(jì)息方式相同。個(gè)人賬戶(hù)定向使用前未分配或郵寄到代發(fā)銀行賬戶(hù)資金，仍按照原模式管理。
9、哪些情況下使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金需要輸入支付密碼？
答：除門(mén)急診掛號(hào)、使用醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)直接結(jié)算外，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)院和藥店）使用個(gè)人賬戶(hù)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需輸入個(gè)人賬戶(hù)支付密碼。2022年9月1日前，北京銀行會(huì)通過(guò)手機(jī)短信形式告知參保人員個(gè)人賬戶(hù)初始密碼，初始密碼無(wú)需激活即可使用，個(gè)人賬戶(hù)還可以設(shè)置限額免密支付。
關(guān)鍵詞： 個(gè)人賬戶(hù)
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