科技日?qǐng)?bào)記者 張強(qiáng) ?通訊員 陶海濤 劉哲峰

近日，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤醫(yī)學(xué)部主任胡毅教授和感染醫(yī)學(xué)部主任王福生院士，聯(lián)合牽頭撰寫的《成人癌癥患者合并新型冠狀病毒感染的診治建議》（下稱《建議》）在《中華腫瘤雜志》發(fā)表，為全國(guó)癌癥患者在新型冠狀病毒感染期間的臨床診治提供了解決方案和權(quán)威專業(yè)的指導(dǎo)。

治療策略與非腫瘤人群差異較大

(資料圖片僅供參考)

2022年12月起，我國(guó)對(duì)新型冠狀病毒的管控措施逐步調(diào)整，新型冠狀病毒陽(yáng)性病例增加。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，腫瘤患者約占全部新型冠狀病毒感染人數(shù)的2%。

胡毅教授介紹，惡性腫瘤患者感染新型冠狀病毒的概率是普通人群的1.46倍，新近確診的惡性腫瘤患者感染的概率可能是普通人群的7倍，其中白血病、非霍奇金淋巴瘤和肺癌患者感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)最高。合并惡性腫瘤的新型冠狀病毒感染患者預(yù)后較差，疾病突然惡化的風(fēng)險(xiǎn)更高。

“與非腫瘤患者相比，腫瘤患者年齡更大，肺部受累范圍更大，ICU入住率和病死率更高?！蓖醺Ｉ菏空f。

胡毅表示，“腫瘤患者是新型冠狀病毒感染流行中的‘弱勢(shì)’群體，由于受到疾病本身、抗腫瘤治療等相關(guān)因素的影響，更容易被感染，感染后發(fā)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，且治療難度和策略與非腫瘤人群存在較大差異，需要更加精細(xì)的個(gè)體化治療方案?！?/p>

因此，胡毅于2023年1月召集中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）老年腫瘤防治專家委員會(huì)的全體專家展開問卷調(diào)查及數(shù)輪意見征詢，與來(lái)自全國(guó)腫瘤、呼吸、感染領(lǐng)域的眾多專家學(xué)者，在王福生院士等專家的指導(dǎo)下共同商議腫瘤患者合并新型冠狀病毒感染的臨床診治關(guān)鍵問題，并最終對(duì)此類患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、重癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素、抗腫瘤治療后期恢復(fù)及疫苗接種等方面的診治建議達(dá)成共識(shí)。

胡毅教授表示，CSCO老年腫瘤防治專委會(huì)的多位專家曾治療大量感染新型冠狀病毒的腫瘤患者，積攢了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，特別是在鑒別診斷、抗病毒和抗炎治療的選擇、后續(xù)繼發(fā)感染的處理等方面提出了眾多建設(shè)性意見。

將為診治提供權(quán)威專業(yè)的指導(dǎo)

胡毅介紹，腫瘤手術(shù)、化療、靶向治療等系統(tǒng)性治療以及放療均受到新型冠狀病毒大流行的影響。一些近期接受化療或手術(shù)的患者比未接受治療的患者有更高的重癥風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤患者在機(jī)體免疫能力受抑制的情況下，抗腫瘤治療特別是免疫治療會(huì)導(dǎo)致感染新型冠狀病毒后疾病嚴(yán)重程度更高和較高的細(xì)胞因子風(fēng)暴風(fēng)險(xiǎn)，為患者的預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。

“目前，如何權(quán)衡抗新型冠狀病毒與抗腫瘤治療仍存在許多未知?！焙阏f。

王福生院士介紹，“腫瘤患者感染新型冠狀病毒的臨床癥狀和影像表現(xiàn)與非腫瘤患者較為類似，多數(shù)患者存在發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，但合并惡性腫瘤的新型冠狀病毒感染患者疲勞和呼吸困難的發(fā)生率更高，有腫瘤病史的患者從發(fā)病到呼吸困難的發(fā)病時(shí)間明顯短于無(wú)腫瘤病史的患者。”

《建議》顯示，在重癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素上，化療、放療、免疫治療、靶向治療等抗腫瘤治療對(duì)新冠病毒感染的病情發(fā)現(xiàn)均有不同程度的影響；在診斷上，腫瘤患者常合并有癌性淋巴管炎、放射性肺炎、免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性肺炎等間質(zhì)性炎癥改變，在與新冠肺炎的鑒別上有時(shí)較為困難，但又有各自的特點(diǎn)，臨床需要結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)等綜合判斷；在治療上，在遵循衛(wèi)健委第十版治療指南的基礎(chǔ)上，激素的使用、聯(lián)合抗炎治療的時(shí)機(jī)、激素的劑量、抗病毒藥物的應(yīng)用等需要結(jié)合腫瘤病人的既往病史、病情做相應(yīng)個(gè)體化的調(diào)整，需特別關(guān)注抗病毒藥物與小分子靶向藥物間的相互作用；在抗感染治療上，應(yīng)用時(shí)也需要關(guān)注腫瘤病人繼發(fā)性細(xì)菌真菌感染的特點(diǎn)；疫情結(jié)束后如何開展后續(xù)抗腫瘤治療等大家非常關(guān)注的焦點(diǎn)問題也在《建議》中提出了明確的方案。

記者了解到，《建議》的出臺(tái)將為成人癌癥患者合并新冠病毒感染的診治提供權(quán)威專業(yè)的指導(dǎo)，針對(duì)診治共識(shí)存在的不足，團(tuán)隊(duì)還將繼續(xù)進(jìn)一步探討和積累經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

關(guān)鍵詞： 新型冠狀病毒 專家建議